"Il paziente informato" crea nuove sfide

Durante i mesi estivi, la televisione svizzera ha trasmesso un programma di intrattenimento intitolato "Medici contro Internet". In ogni caso, un team di medici e un team di laici hanno gareggiato nel fare la diagnosi corretta sulla base di descrizioni reali dei sintomi. Mentre i medici avevano "solo" accesso alle loro conoscenze specialistiche, i profani erano in grado di ottenere le loro informazioni da Internet. Anche se alla fine sono stati per lo più i medici ad avere la meglio, è stato sorprendente quanto spesso i "team di Internet" siano stati in grado di arrivare alla diagnosi giusta sulla base delle loro ricerche su Internet - e questo non era sempre il caso di quadri clinici banali come la malattia di Crohn, colite ulcerosa, linfedema secondario, psoriasi e molti altri. Persino i medici hanno dovuto ammettere di tanto in tanto che nella pratica arrivavano alle diagnosi e alle terapie giuste solo attraverso la ricerca su Internet da parte dei pazienti stessi.

Appuntamento con il "Dr. Google"
Il fenomeno del "paziente informato" è più che mai una sfida per i medici e gli ospedali del settore sanitario. L'informazione sanitaria è ormai accessibile a quasi tutti; "Dr. Google" è sempre più la prima consultazione prima di una visita dal medico. Sorprendentemente, secondo uno studio della Fondazione Bertelsmann, le piattaforme Internet del settore privato come Wikipedia, apotheken-umschau.de o netdoktor.de sono molto più avanti delle offerte delle istituzioni pubbliche in termini di consapevolezza e credibilità (ad esempio, in Germania, il sito patienten-information.de dell'Associazione medica tedesca e l'Associazione nazionale dei medici dell'assicurazione sanitaria pubblica). Indipendentemente dalla piattaforma su Internet che qualcuno usa per le informazioni sulla salute: Il viaggio del paziente inizia con il sintomo, cioè anche prima del primo contatto con un medico.

I medici combattono contro le valutazioni
Di regola, il viaggio del paziente dovrebbe essere finito dopo il successo del trattamento e della terapia o la completa guarigione. Ma tutt'altro: il viaggio va ancora oltre. Perché sui portali pertinenti su Internet, i pazienti hanno sempre più la possibilità di valutare la qualità dei medici, delle pratiche o degli ospedali. Il risultato: il nimbo dei "semidei in bianco" sta svanendo, e i medici sono esposti ai duri meccanismi delle piattaforme online. Nella primavera del 2018, il caso di una dermatologa ha fatto scalpore in Germania quando ha cercato di far rimuovere il suo profilo da jameda.de, che sostiene essere la più completa directory di medici online. Anche se la dottoressa ha vinto la sua causa davanti alla Corte federale di giustizia tedesca in ultima istanza, la piattaforma ha poi fatto degli aggiustamenti che hanno reso la causa originale dell'azione - che la piattaforma non era neutrale - non valida. Tuttavia: Resta da vedere come il nuovo regolamento generale sulla protezione dei dati, che include un "diritto all'oblio" per i dati personali, influenzerà questa e altre piattaforme simili.

Aumentare la qualità della relazione tra medico e paziente
Con pazienti sempre più informati, si sta verificando un cambiamento di paradigma per le istituzioni sanitarie, come ha spiegato Bernhard Geist, capo del Product Management di CompuGroup Medical SE, durante una conferenza di consulenza presso la sede svizzera di questa società di eHealth. Il "il medico lo sa meglio" è sempre più messo in discussione. Le aspettative dei pazienti stanno cambiando: vogliono essere informati in modo comprensibile e vogliono essere coinvolti nell'intero processo, utilizzando le informazioni disponibili in modo significativo, in modo che il trattamento sia eseguito nel miglior modo possibile in termini di qualità, pianificazione, coordinamento, ecc, secondo Bernhard Geist. In definitiva, si tratta di migliorare la qualità della relazione tra paziente e medico. Di conseguenza, le prossime generazioni di sistemi di informazione clinica devono basarsi su piattaforme orientate ai processi come "nucleo della soluzione" e tenere ancora più conto dell'interazione tra pazienti, medici e personale infermieristico.

Cosa dovrebbe fare un SUA moderno
Le nuove sfide per un HIS possono essere riassunte come segue:

• Cosa dovrebbe fare un moderno HIS Le nuove sfide per un HIS possono essere riassunte come segue: La situazione lavorativa del rispettivo attore (medico, terapista, personale infermieristico, ecc.). Inoltre, incorpora i dati forniti dal paziente stesso. I piani di trattamento sono coordinati e vengono fornite informazioni su appuntamenti e misure. L'intero viaggio del paziente all'interno di un'organizzazione, come un ospedale, può essere coordinato tramite l'HIS.
• C'è una cartella clinica elettronica coerente. Questo è interprofessionale e interdisciplinare e assicura una documentazione permeabile tra il trattamento ambulatoriale e il ricovero. Un moderno HIS funziona come un sistema informativo continuo intersistema.
• Pianificazione multirisorsa con l'obiettivo di raggiungere la massima qualità del trattamento mantenendo l'efficienza: Per raggiungere questo obiettivo, un HIS deve essere in grado di fornire un supporto ottimale per tutti i flussi di lavoro. Per esempio, deve essere possibile monitorare la durata del soggiorno o i trattamenti complessi attraverso un cockpit di gestione o di trattamento. L'HIS deve anche essere in grado di mettere in rete il personale dell'ospedale lungo tutto il percorso del paziente. Questo permette anche una pianificazione più dimensionale per utilizzare al meglio le risorse disponibili.
• Oggi, c'è spesso una mancanza di conoscenza all'interno delle istituzioni per quanto riguarda le interfacce utente per una SUA. Allo stesso tempo, i requisiti amministrativi in medicina sono in costante aumento. E molti SUA non offrono supporto mobile. Di conseguenza, è necessario un design personalizzabile dell'interfaccia utente, indipendente dal dispositivo. Un'applicazione mobile e la capacità di elaborare i dati al punto di utilizzo sono ulteriori requisiti per un moderno HIS. Perché un'esperienza utente perfetta può anche far risparmiare molto tempo.
• Un moderno HIS non deve solo essere in grado di mappare i piani di trattamento, ma anche di offrire supporto nel processo decisionale. Per fare questo, attinge alla conoscenza esistente, come piani e processi collaudati. La documentazione strutturata automatizza anche la registrazione dei servizi. I dati memorizzati sono monitorati, e l'HIS può anche aggregare i dati per una visione d'insieme. Il machine learning può anche essere utilizzato per ottimizzare continuamente la pianificazione delle degenze e dei trattamenti - soprattutto in considerazione del fatto che sempre più processi vengono eseguiti su base ambulatoriale, questa può essere una caratteristica decisiva.
• E, ultimo ma non meno importante, un HIS moderno deve essere interoperabile e orientato ai servizi. "Comunicazione con il minimo sforzo" deve essere il motto. In definitiva, serve come piattaforma di comunicazione centrale per l'intero viaggio del paziente e costituisce la base per la collaborazione di tutti gli attori in tutti i processi.

Il dossier elettronico del paziente non è previsto fino al 2020
Un "cuscino per la deposizione delle uova", allora? In effetti, si potrebbe obiettare che un tale sistema informatico è troppo complesso. Un HIS deve essere semplice, snello e interoperabile, cioè non sovraccarico di troppe funzioni, come si sente dire dagli ospedali. La digitalizzazione del sistema sanitario attraverso un moderno HIS dovrebbe avere l'obiettivo di accelerare i processi, renderli più trasparenti (evitando duplicazioni) e quindi ridurre i costi. Un prerequisito per questo è la cartella clinica elettronica, che sarà introdotta in Svizzera nel 2020 secondo l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP). La sua complessità e l'organizzazione decentralizzata nei cantoni si stanno rivelando grandi sfide. Inoltre, i dati dei pazienti sono informazioni estremamente sensibili che richiedono una protezione adeguata. E qui sembra che la pietra filosofale non sia stata ancora trovata definitivamente. Tuttavia, il cantone di Basilea Città ha recentemente introdotto l'EPD. Con questo sistema, chiamato "myEPD", i pazienti possono determinare i loro diritti di accesso online in dettaglio. La creazione di una tale EPD è (ancora) volontaria; gli stessi fornitori di servizi, cioè medici, farmacisti o chiropratici, non sono nemmeno obbligati a farlo. Questi hanno ancora preoccupazioni per la sicurezza dei dati.

Quanto l'EPD sia un vantaggio o meno in queste condizioni resta da vedere. Molte domande, comprese quelle sui costi, sono ancora aperte. Indipendentemente da questo, è probabile che i pazienti continuino a fare "auto-diagnosi" su internet. Resta da vedere se tali "pazienti informati" aumenteranno o meno il numero di consultazioni mediche incaute. Questo difficilmente ridurrebbe i costi - tanto più importanti sono i processi che aiutano ad evitare costosi trattamenti errati. L'informatica è un mezzo per un fine.