Ampie competenze attraverso la gestione del rischio clinico

La pubblicazione delle specifiche normative e in particolare la funzione e le competenze del risk manager ha incontrato un bisogno inaspettatamente grande, da un lato da organizzazioni private e istituzioni pubbliche, che operano un "Enterprise Risk Management" (ERM), dall'altro le istituzioni del servizio sanitario, in particolare gli ospedali, che nel frattempo in Austria e in Germania hanno formato e certificato diverse migliaia di clinical risk manager in corsi di diversi giorni e li utilizzano nel funzionamento clinico.

Gli standard di gestione del rischio hanno contribuito al fatto che le autorità sanitarie hanno adottato i loro contenuti in larga misura come linee guida.

Standard di gestione del rischio come forza motrice
Negli ultimi anni, la norma internazionale ISO 31000 e la sua specifica ONR 49000 hanno reso la gestione del rischio uno strumento di gestione riconosciuto e importante. Questi standard definiscono e specificano non solo il processo di gestione del rischio (quadro, identificazione, analisi, valutazione e gestione), ma anche il quadro organizzativo (strategia, responsabilità, pianificazione, implementazione, valutazione e miglioramento) così come l'integrazione della gestione del rischio negli strumenti di gestione esistenti, tenendo conto delle interfacce con la qualità, la conformità, la sicurezza, l'emergenza e la gestione della continuità aziendale.

L'ONR 49003 definisce i requisiti per la qualificazione di un risk manager. Deve considerare sistematicamente i processi di gestione del rischio e i sistemi individuali di gestione del rischio con competenza e integrare tutti i punti rilevanti in un quadro di gestione globale.

Requisiti minimi
Come effetto collaterale degli impulsi normativi, i requisiti minimi per la gestione del rischio clinico e della qualità per promuovere la sicurezza dei pazienti e lo sviluppo organizzativo sono stati introdotti sia in Austria a livello dei Länder che in Germania a livello dei Länder. In Germania, sono ancorati nel § 136 a) del Libro V del Codice Sociale (SGB V) e specificati nella risoluzione del Comitato Federale Congiunto. Questo comporta i seguenti requisiti:

• L'obiettivo è la massima sicurezza del paziente e la cultura della sicurezza.
• La gestione del rischio e della qualità sono compiti di gestione e responsabilità della direzione.
• Le responsabilità e gli obblighi devono essere regolati.
• Un ospedale ha bisogno di una strategia di rischio in cui vengono presentate le sistematiche di riconoscimento, valutazione, gestione e monitoraggio del rischio.
• L'attuazione della strategia di rischio include anche un'adeguata comunicazione del rischio.
• L'approccio sistemico del P-D-C-A-Zyk- lus deve essere applicato.
• I dirigenti e gli impiegati dovrebbero partecipare a corsi di formazione appropriati
• I sistemi di segnalazione degli errori, la gestione dei reclami e una lista di controllo chirurgico sono obbligatori.
• Diversi ruoli sono menzionati nelle responsabilità e nelle competenze:
• il top management con il comitato esecutivo e la direzione medica e infermieristica,
• i proprietari del rischio, che fondamentalmente hanno la responsabilità del rischio,
• i risk manager che possono applicare il processo di gestione del rischio con i vari metodi e fornire supporto tecnico ai proprietari e ai manager del rischio responsabili, e
• i revisori (della gestione del rischio clinico e della qualità e della finanza), che valutano l'efficacia del sistema corrispondente e riferiscono agli organi di controllo nelle grandi organizzazioni.

Obiettivo dello sviluppo delle competenze: una cultura della sicurezza elevata
La cultura della sicurezza nella gestione del rischio clinico degli ospedali descrive il modo in cui la sicurezza è organizzata nel contesto della cura del paziente e quindi riflette:

• le impostazioni
• le condanne,
• le percezioni e
• le percezioni e

dei dirigenti e dei dipendenti per quanto riguarda la sicurezza dei pazienti, dei dipendenti e dell'organizzazione. Una cultura della sicurezza può essere sviluppata ed è soggetta a un processo di apprendimento continuo*. Ora è facile mostrare quanto sia pronunciata la cultura della sicurezza in un ospedale. Un noto modello di maturità può essere usato a questo scopo.

Concetto della formazione dei gestori del rischio clinico
Il concetto di formazione dei proprietari e dei gestori del rischio clinico è diviso in tre fasi o livelli didattici:

• Nella prima fase (circa 3 giorni), i partecipanti devono in particolare familiarizzare con i principi normativi e regolamentari e imparare ad applicare il processo di gestione del rischio. Questo implica vari metodi come le analisi di scenario, le analisi di processo, le analisi di perdita ed errore e le loro applicazioni specifiche negli ospedali.
• Nella seconda fase (circa 3 giorni), i metodi vengono praticati di nuovo e le componenti del sistema di gestione dei rischi vengono trattate e approfondite. La seconda parte si conclude con un esame scritto, che rappresenta il passo di qualificazione 1.
• La terza parte serve a trasferire le conoscenze nella realtà operativa dell'ospedale. Il partecipante deve preparare una valutazione del rischio utilizzando un metodo di sua scelta o un concetto di gestione del rischio per il suo ospedale come progetto (circa 20 pagine).
• Dopo questa fase di qualificazione 2, il partecipante riceve un certificato personale in cui sono attestate le competenze per l'implementazione di ISO 31000 o ONR serie 49000.

Vale la pena notare che gran parte dei partecipanti alla formazione sono proprietari del rischio, il che significa che non solo le competenze tecniche ma anche quelle relative alla responsabilità vengono costruite.

Dove si trova la Svizzera?
Il sistema sanitario svizzero ha un alto livello di sicurezza dell'approvvigionamento, ma questo significa anche che abbiamo il sistema sanitario più costoso d'Europa. I premi di assicurazione sanitaria in costante aumento a lungo termine stanno diventando un peso economico che a un certo punto raggiungerà i suoi limiti.

In termini di qualità del servizio, il sistema sanitario svizzero è in mezzo al campo in un confronto europeo. La creazione di un'ampia cultura della sicurezza attraverso la formazione dei risk owner e dei risk manager, così come l'introduzione di requisiti minimi vincolanti, migliorerebbe significativamente la qualità dei servizi. Per raggiungere questo obiettivo, bisognerebbe anche adattare alcune condizioni quadro istituzionali, soprattutto nell'ambiente giuridico. Purtroppo, questo è dimostrato fin troppo chiaramente da ripetuti casi di danni in operazioni cliniche.