Gli ospedali svizzeri stanno scivolando da una situazione di debolezza a una di emergenza

Lo studio di quest'anno "Ospedali svizzeri: ecco la salute delle loro finanze nel 2023" di PwC Svizzera parla chiaro: la situazione finanziaria degli ospedali svizzeri è allarmante. Alcuni cantoni hanno già predisposto pacchetti di salvataggio e altri probabilmente li seguiranno. Ciò solleva la questione di quali strutture siano ancora necessarie e sostenibili e quali no. Lo studio calcola che i pacchetti previsti costeranno ai contribuenti svizzeri oltre 1 miliardo di franchi all'anno, considerando le lacune e il sostegno già fornito. Lo studio è stato condotto nel luglio 2024 sulla base dei conti annuali pubblicati di 44 ospedali acuti e 12 cliniche psichiatriche. Al fine di rispecchiare la realtà pratica, lo studio contiene excursus su vari argomenti chiave e tre interviste sulle migliori pratiche con rinomate personalità del settore.

Minaccia esistenziale per la somatizzazione acuta

Secondo PwC, l'anno finanziario 2023 mostra dati preoccupanti per la salute degli ospedali per acuti: margini in erosione, liquidità in calo, indici di capitale proprio in diminuzione. Poiché gli adeguamenti tariffari non hanno tenuto il passo con l'inflazione, il margine EBITDAR mediano si è ridotto a un preoccupante 3,6 %, che è significativamente inferiore all'obiettivo del settore di 10 % definito da PwC e segna anche il livello più basso dall'introduzione del sistema tariffario SwissDRG nel 2012.

Nel 2023, un numero ancora maggiore di ospedali registrerà perdite rispetto all'anno precedente. Alla luce degli attuali risultati finanziari, quasi nessuno degli ospedali dello studio potrebbe sopravvivere a lungo termine con le proprie forze finanziarie. Ciò pone i Cantoni, in qualità di pianificatori dell'offerta sanitaria, di fronte a decisioni difficili con conseguenze di vasta portata per il sistema sanitario svizzero. Patrick Schwendener, Head of Healthcare Deals di PwC Svizzera, commenta: "Sebbene molti ospedali e i loro proprietari puntino a un margine EBITDAR compreso tra 8 % e 10 %, non sono orientati al profitto. Questo atteggiamento invia segnali sbagliati e, in ultima analisi, mette a rischio l'esistenza delle strutture". 

I centri psichiatrici continuano a crescere

Le cliniche psichiatriche hanno aumentato le loro entrate totali di una media di 4,8 % nel 2023, raggiungendo un nuovo record. La crescita è stata trainata da un aumento sostanziale dei ricavi da ricovero e ambulatoriali. Quest'ultimo è aumentato di una media di 11,6 % rispetto all'anno precedente. Il margine EBITDAR è salito a una media di 8,1 %. Di conseguenza, le cliniche psichiatriche sono anche sufficientemente liquide per adempiere ai loro obblighi di pagamento a breve termine. L'elevato utilizzo delle capacità, i volumi di investimento necessari e l'aggravarsi della carenza di specialisti restano le sfide principali di questo segmento. 

Primo soccorso sì, ma

Dall'inizio del 2022, la razionalizzazione strutturale del panorama ospedaliero svizzero si è accelerata a causa delle sfide finanziarie e della mancanza di personale qualificato. Il consolidamento dei sistemi ha senso, ma un approccio non coordinato può distorcere la concorrenza e impedire adeguamenti strutturali ragionevoli. Le misure di pronto soccorso previste dai cantoni costeranno probabilmente ai contribuenti svizzeri un totale cumulativo di oltre 1 miliardo di franchi svizzeri all'anno. Philip Sommer, responsabile della consulenza sanitaria di PwC Svizzera, commenta questo fatto come segue: "I pacchetti di salvataggio non sono una soluzione sostenibile. A lungo termine, le riforme sono necessarie per garantire l'efficienza e la stabilità dell'assistenza sanitaria".

La rilevanza sistemica come criterio chiave

Come argomento chiave per un salvataggio mirato degli ospedali, PwC raccomanda di concentrarsi sulla rilevanza sistemica delle singole strutture. Un istituto è di rilevanza sistemica se la sua chiusura avrebbe un impatto fondamentale sulla regione sanitaria. Che si tratti di sovvenzioni di capitale o di debito, di garanzie, di compensazioni per i servizi pubblici, di acquisizioni o di società di salvataggio: Nel processo decisionale per la ristrutturazione, i Cantoni devono definire una serie di strumenti adeguati per ogni singolo ospedale in modo obiettivo e neutrale rispetto al proprietario e comunicarli apertamente. Stefanie Schneuwly, Senior Manager Consulting Healthcare di PwC Svizzera, spiega: "Gli ospedali che ricevono un sostegno finanziario dai Cantoni devono essere valutati in base a criteri e requisiti chiari. Questo dovrebbe essere reso trasparente".

Impedire politicamente il collasso

L'attuale crisi è di natura strutturale ed è cresciuta nel corso degli anni. La pressione sui costi, la carenza di manodopera, l'assistenza ambulatoriale mal finanziata, la mancanza dei necessari investimenti nella trasformazione digitale o nell'ammodernamento delle infrastrutture e la mancanza di collegamento in rete delle strutture ospedaliere stanno esercitando una pressione finanziaria sugli ospedali. Per evitare il collasso del sistema sanitario svizzero di alta qualità e incentivare un'assistenza integrata e in rete, PwC ritiene che sia necessario un adeguamento politico delle condizioni quadro. Le autorità di regolamentazione dovrebbero creare condizioni quadro migliori, ad esempio utilizzando il finanziamento standardizzato dei servizi ambulatoriali e ospedalieri direttamente per i giusti incentivi nei sistemi tariffari, adeguando più rapidamente i sistemi tariffari alla realtà dei costi attraverso gli aggiustamenti dell'inflazione, riducendo i requisiti normativi per promuovere modelli di assistenza innovativi e concentrandosi sulla qualità a lungo termine.

Fonte: PwC