Gestione integrata della qualità in fisioterapia

I fornitori di assistenza sanitaria devono aderire alla "formula WZW" con i loro servizi e prodotti.

Per i fornitori di servizi, "WZW" significa fornire servizi ai pazienti secondo criteri economici, convenienti ed efficaci. La strategia della Confederazione, "Health2020", prevede che la trasparenza e la controllabilità del sistema sanitario siano attuate in modo più efficiente in futuro. "Gesundheit2020" richiede qualità, sicurezza del paziente e un ulteriore sviluppo appropriato della ricerca, dell'educazione e del networking. Le strategie e gli approcci definiti richiedono l'implementazione con una valutazione e un miglioramento costanti. Quest'ultimo in particolare è molto complesso.

Fattori contestuali

A causa delle varie discipline coinvolte e delle interfacce risultanti nelle cure ospedaliere e ambulatoriali di base, l'intera catena di trattamento dei pazienti deve essere presa in considerazione. L'approccio di istituzionalizzare la messa in rete e il coordinamento di tutti coloro che sono coinvolti nel processo di trattamento non è nuovo. Inoltre, sono necessari progetti pilota per dimostrare l'efficacia delle misure attraverso la rete tra fisioterapisti, medici e tecnici medici. Infine, l'efficienza e l'efficacia delle procedure chirurgiche possono essere valutate solo dopo il completamento dell'intera catena di riabilitazione.

Legislazione quadro

Secondo la legge sull'assicurazione malattia (LAMal art. 58, art. 77 KW), la legge sull'assicurazione contro gli infortuni (art. 48 e 54 LAINF) e la legge sull'assicurazione militare (art. 25 MVG), i fornitori di prestazioni come i fisioterapisti sono tenuti a soddisfare i criteri di qualità richiesti. Il concetto di qualità dell'associazione professionale physioswiss dal 2001 comprende:

• Miglioramento continuo (processo CIP)
• Gestione della qualità basata sui dati
• Approccio incentrato sul paziente
• Evitare i servizi non necessari
• Evitare costi inutili

Secondo il concetto Q, i fisioterapisti indipendenti si impegnano a istituzionalizzare la gestione della qualità nella gestione dello studio, indipendentemente dal modello di studio e indipendentemente dal fatto che la gestione dello studio abbia seguito una formazione in fisioterapia in Svizzera o all'estero. Nel sistema sanitario svizzero esistono i seguenti modelli di pratica:

• Studio privato come ditta individuale
• Pratica congiunta con fisioterapisti indipendenti
• Pratica con fisioterapisti dipendenti
• Pratica con squadre miste (dipendenti, freelance)
• Pratica congiunta con vari fornitori di servizi

Tutti sono tenuti a soddisfare questi criteri di qualità per quanto riguarda "Health2020".

Prendendo l'esempio del campo d'azione 3 "Garantire e aumentare la qualità delle cure", si può vedere la dichiarazione d'intenti con l'obiettivo 3.1 (cfr. box). Il potenziale delineato per il miglioramento della fornitura di servizi è molto discusso a livello politico, sociale e all'interno dei singoli gruppi specialistici e professionali.

Gestione integrata della qualità nella pratica della fisioterapia privata

I fisioterapisti liberi professionisti (a condizione che siano membri dell'associazione professionale physioswiss) sono obbligati a rispettare il concetto di qualità e il contratto di servizio di physioswiss. Questa è la base per la fatturazione dei pazienti. Secondo la legge sull'assicurazione malattia (LAMal), le casse malati assumono i rimborsi sulla base del sistema tariffario e del valore del punto d'imposta cantonale. A seconda dell'evento, la fatturazione si basa sulle tariffe SUVA, IV o assicurazione militare. La gestione della qualità pone quindi esigenze particolari sul processo di trattamento e di fatturazione, indipendentemente dal fatto che la fisioterapia continui ad essere prescritta dal medico in futuro o che l'accesso diretto diventi possibile come in Inghilterra, per esempio. La revisione dell'efficienza del processo viene effettuata per mezzo di segni di progresso clinico e cifre chiave, che documentano l'efficienza e l'efficacia della strategia di trattamento e il raggiungimento definito degli obiettivi. Un confronto obiettivo-prestazione è necessario dopo ogni trattamento. Dopo 5 trattamenti al massimo, la situazione deve essere valutata in relazione al massimo di 9 sessioni di trattamento prescritte dal medico. In base al risultato, viene deciso un ulteriore periodo di trattamento. La documentazione del processo diagnostico e terapeutico è lo strumento centrale nell'assicurazione della qualità e nella prova della qualità.

All'interno delle istituzioni di fisioterapia in pratica, il miglioramento della qualità può essere ottenuto introducendo delle valutazioni. Il miglioramento della qualità e l'ulteriore sviluppo di tutte le persone coinvolte nel processo di trattamento dovrebbe quindi avvenire al di là dei gruppi professionali.

tecnologia sanitaria

Valutazione (HAT) L'appello è per il coinvolgimento mirato e olistico di tutte le parti interessate, gli attori e i gruppi di interesse nella catena del trattamento dei pazienti. Le discussioni sul monitoraggio, la revisione e la regolamentazione sulla base di un centro di competenza nel sistema sanitario svizzero non sono state concluse in questo senso.

Autovalutazione

Le risorse per l'autovalutazione all'interno della catena di trattamento con la registrazione mirata delle interfacce sono già disponibili oggi. Questi si avvicinerebbero ad un Health Technology Assessment (HAT). Questo potenziale è oggi parzialmente inutilizzato. Diversi ospedali pubblici, cliniche private e di riabilitazione sono impegnati in una gestione sostenibile secondo l'EFQM Business Excellence Model 2013.

Esempio pratico di fisioterapisti freelance

Per l'assistenza primaria ambulatoriale, l'esempio pratico della fisioterapia mostra quanto segue: Il problema nell'implementazione della formula WZW nasce dalle diverse richieste di servizi economici, appropriati ed efficaci all'interno della costellazione di fornitore di servizi, destinatario dei servizi e fornitore di servizi. La registrazione olistica significa che tutti i processi di servizio dei servizi sono mappati nel sistema contabile in modo tempestivo. Questo è dato solo in misura limitata per i fisioterapisti freelance. L'impegno nell'attuazione di "Health2020" porta prospettive e un nuovo punto di partenza nell'ulteriore sviluppo dell'Health Technology Assessment in Svizzera e dei modelli di gestione riconosciuti già esistenti per la garanzia della qualità. I modelli con il carattere di valutazione olistica, come il modello EFQM 2013, devono essere perseguiti.

Qualità

Il processo di performance in termini di qualità nel trattamento di successo dei pazienti e nel raggiungimento degli obiettivi è sempre più valutato e determinato da vari interessi delle parti interessate. In futuro, il paziente come destinatario del servizio e cliente finale dovrebbe essere tenuto in maggiore considerazione in termini di adeguatezza ed efficacia nelle misure operative e nel loro raggiungimento degli obiettivi. Per il successo del raggiungimento degli obiettivi e del trattamento del disturbo funzionale, la registrazione all'interno della catena di trattamento è centrale. Il primo contatto con la registrazione dei risultati nell'intervista dell'esame personale, l'esame fisico, la strategia di trattamento valutata con il concetto di trattamento definito si basa sul modello ICF dell'Organizzazione Mondiale della Sanità OMS. Questo modello mostra le strutture corporee, le funzioni corporee, le attività e la partecipazione così come le interazioni che includono i fattori di contesto associati. Il pensiero clinico, l'azione e il processo decisionale sono insegnati in Svizzera ad un livello di alta qualità nella formazione in fisioterapia a livello terziario. Con la riforma educativa di Bologna, dal 2006 la formazione si svolge nelle università di scienze applicate.

Focus sul paziente

L'orientamento verso il paziente e il destinatario del servizio con la soluzione di successo del problema del disturbo e della restrizione della salute distingue le seguenti dimensioni

• Qualità dell'indicazione
• Qualità strutturale
• Qualità del processo
• Qualità dei risultati

La documentazione e la comunicazione all'interno delle dimensioni di qualità sono fattori che mostrano l'adeguatezza e l'efficacia. Questi devono essere utilizzati per la valutazione del rendimento economico dell'attività pratica come indicatori di prestazione chiave, in modo che la qualità sia controllata in modo mirato e la gestione dell'attività commerciale sia effettuata nel senso del mandato di prestazione secondo la LAMal. L'aumento della qualità attraverso l'applicazione del processo di miglioramento continuo (CIP) si basa sul modello di gestione olistica EFQM 2013. Così, le lacune identificate e le interfacce nel trattamento efficiente dei pazienti possono essere eliminate. Le relazioni di causa ed effetto devono essere identificate e sviluppate. Non possono essere determinati solo all'interno delle singole discipline e commissioni. Sistemi e problemi complessi richiedono modelli olistici di osservazione e gestione che promuovano la comprensione tra le parti interessate. I modelli di gestione olistici creano trasparenza e sono adatti a tutte le parti interessate e ai vari fornitori di servizi nel sistema sanitario. Olistico significa aprire la prospettiva e implica la rottura degli schemi convenzionali clinici, tecnici, culturali e psicologici di pensare e agire. In pratica, il progresso richiede un'attuazione coerente con passi d'azione concreti che vanno oltre una dichiarazione d'intenti. Il miglioramento sostenibile della qualità non avviene sulla carta ed è sostenibile solo se viene regolarmente rivisto e le conseguenze seguono sotto forma di passi di azione.

Valutare la qualità

Il controllo della qualità nel confronto target-performance è possibile con il modello di gestione olistica EFQM-2013 e la valutazione. Le istituzioni di pratica fisioterapica possono usare il modello di gestione olistica EFQM-2013 nell'autovalutazione per valutare la maturità della qualità delle prestazioni, indipendentemente dal modello di pratica selezionato. È importante valutare la qualità e imparare dagli errori, sia nella gestione di prodotti, processi o sistemi. Questo include un'attenta pianificazione e applicazione di metodi e misure, che vengono migliorati e approfonditi come tecniche di qualità all'interno e all'esterno dell'istituzione pratica. La revisione sistematica interna alla pratica non è coperta senza eccezione. Oltre alla formazione di base dei fisioterapisti, la formazione continua è obbligatoria ed è previsto il coinvolgimento nei circoli di qualità. Non esistono cifre sull'implementazione nella pratica.

Autovalutazione

L'autovalutazione per i fisioterapisti freelance basata sul modello EFQM 2013 significa che la valutazione viene effettuata lungo tutto il processo di trattamento. Questo requisito può, assumendo la conoscenza del modello, essere già applicato in tutte le istituzioni di pratica. Con la valutazione secondo il Modello EFQM 2013, tutte le attività e i loro risultati vengono analizzati e valutati in relazione ai punti di forza e al potenziale di miglioramento. Il modello EFQM 2013 (EFQM, EFQM Model 2013, 2012) contiene 9 sottocriteri, che sono composti come segue.

5 "Criteri di abilitazione

• Leadership
• Strategia
• dipendenti
• Partner e risorse
• Prodotti, processi e servizi

4 "Criteri di risultato

• Risultati relativi al cliente
• Risultati relativi ai dipendenti
• Risultati relativi alla società
• Risultati chiave

Potenziale modello integrato di gestione della qualità

Quando i fisioterapisti e le loro istituzioni di pratica si interrogano secondo questo modello, incontrano sinergie sottoutilizzate nella gestione dei partner e delle risorse.

Se i medici (chirurghi, ortopedici, medici generici) e la tecnologia medica effettuano una valutazione EFQM, emerge un quadro simile. Così, al fine di promuovere la comprensione all'interno dei vari gruppi di stakeholder, che hanno come target il paziente come cliente, l'EFQM-2013 può essere applicato come motore per uno sviluppo aziendale sostenibile e per l'ulteriore sviluppo del sistema sanitario. Per l'esempio pratico della fisioterapia, la strategia del governo federale con "Health2020" è legata a nuovi campi d'azione.

Cerchio di qualità

• Cerchi di qualità intra-pratica
• Cerchi di qualità esterni
• Cerchi di qualità interdisciplinari tra diversi fornitori di servizi

I circoli di qualità in fisioterapia non sono oggi attivi su tutta la linea. C'è una vasta gamma di qualità nella fisioterapia che può essere percepita dal paziente. In particolare, il dialogo tra coloro che sono coinvolti nei percorsi di cura, sia in ricovero che in ambulatorio, dovrebbe essere garantito a beneficio dei pazienti. Gli investimenti nel potenziale e nel valore dei fisioterapisti freelance non causano costi aggiuntivi. Sono necessari progetti di qualità e una nuova forma di circoli di qualità, che registrino specificamente e sviluppino ulteriormente le interfacce nel trattamento dei pazienti. La gestione dell'interfaccia richiede un alto livello di competenza delle istituzioni di pratica e della loro gestione. Il coordinamento della qualità e della gestione dei rischi nel trattamento dei pazienti ha senso per l'ulteriore sviluppo del sistema sanitario svizzero e della fisioterapia. Dovrebbero essere promossi circoli di qualità e tavole rotonde tra fisioterapia, tecnologia medica, chirurghi, ortopedici e medici generici, nonché altre parti interessate:

Progetto pilota 1

Valutare le interfacce e la qualità nel sistema sanitario e gestirle in modo mirato

Progetto pilota 2

Gestire la conoscenza in modo mirato nel pensiero clinico, nell'azione e nel processo decisionale

• Tavola rotonda
• Cerchi di qualità interdisciplinari

Progetto pilota 3

• Valutazione secondo EFQM-2013 nell'istituzione di pratica fisioterapica

Queste misure rappresentano un ulteriore passo verso una gestione globale dei partner e delle risorse.