Linee guida aggiornate: cosa c'è di veramente nuovo

Enon è stato molto tempo dopo quel 15 ottobre 2015, presentazione delle nuove linee guida che le valutazioni iniziali sono state fatte: non succede molto, niente di nuovo, solo 100 a 120 compressioni al minuto o solo 5 a 6 centimetri di profondità di compressione - che stava facendo il giro tra i medici operativi.

A prima vista, questo può anche essere vero. I cambiamenti tecnici per il fornitore sono davvero minori. Tuttavia, uno sguardo più attento rivela che mentre il 2015 è stato chiaramente l'anno con meno cambiamenti tecnici pubblicati rispetto agli anni precedenti, la natura della revisione si è evoluta enormemente. L'obiettivo era quello di fare chiarezza su ciò che sappiamo e possiamo provare - e allo stesso modo di farsi un'idea delle questioni intorno alla rianimazione e alle emergenze cardiocircolatorie di cui non sappiamo nulla o troppo poco

Cosa c'è di nuovo?
Una delle ragioni per cui ci sono così poche innovazioni è che la massima è ora quella di cambiare solo ciò che può essere seriamente argomentato scientificamente. Rispetto alle precedenti considerazioni dettagliate, l'approccio di sistema emerge più chiaramente nel 2015. Questo comporta, per esempio, l'interazione tra laici, dispatcher, servizio di soccorso e ospedale come un sistema globale per aumentare le possibilità di sopravvivenza. Si tratta di integrare sistematicamente gli elementi di riconoscimento, allerta, BLS-AED, A(C)LS e assistenza post-rianimazione e riconoscere che le possibilità di sopravvivenza possono essere influenzate in modo rilevante solo se i singoli elementi del sistema interagiscono. In breve, rianimare la catena della sopravvivenza. Addestrare il sistema, si dice per la prima volta - e anche per la prima volta si sottolinea la necessità di addestrare in particolare le competenze non mediche, oltre a quelle classiche.

Di conseguenza, ciò che è nuovo nel 2015 non è solo ciò che è cambiato - una diversa frequenza di compressione, un nuovo farmaco, un dosaggio adattato. Tali cambiamenti nei dettagli tecnici sono stati implementati nelle passate edizioni delle linee guida. Ciò che è nuovo nel 2015 sono in particolare i cambiamenti nella valutazione e nell'enfasi se visti da una prospettiva più distaccata. D'altra parte, ci sono molte conferme che le raccomandazioni del 2010 possono stare in piedi. Ma attenzione: molte raccomandazioni del 2010 non sono state aggiornate perché non sono state oggetto di considerazione.

I principali cambiamenti sono i seguenti:

• Si raccomanda che i dispatcher medici di emergenza assistano i primi soccorritori per telefono nel riconoscere l'arresto circolatorio e nell'eseguire le misure di base.
• Viene sottolineata l'importanza dell'addestramento dei primi soccorritori, l'istituzione di sistemi PAD in ambienti specifici e l'uso dei primi soccorritori.
• Inoltre, si raccomanda un rapporto di 30 compressioni toraciche per 2 ventilazioni.
• La sola RCP deve essere eseguita se un primo soccorritore non ha imparato la ventilazione.
• La frequenza del massaggio cardiaco dovrebbe essere da 100 a 120 compressioni al minuto.
• La profondità di compressione toracica raccomandata per gli adulti è da 5 a 6 cm.

Da dove viene il nuovo?
I documenti più importanti in questo contesto sono l'ILCOR Consensus on CPR to ECC Science e le linee guida dell'American Heart Association AHA e dell'European Resuscitation Council ERC derivate da esso. Questi documenti originali in lingua inglese sono completi, liberamente accessibili e di ottima qualità. Inoltre, sono già state pubblicate diverse versioni in lingua ufficiale

L'ILCOR prepara raccomandazioni per l'azione. Queste raccomandazioni devono essere sempre intese come risposte alle domande formulate in precedenza. Nel capitolo Basic Life Support in Adults, sono state sviluppate 32 raccomandazioni per 23 domande PICO ad alta priorità. PICO si riferisce al paziente (o problema), all'intervento, al confronto e al risultato. Per chiarire, ecco il seguente esempio di una domanda PICO su una questione chiave del BLS: "Negli adulti e nei bambini in arresto circolatorio di qualsiasi tipo (P), una data frequenza di compressione toracica esterna (I) rispetto a una frequenza di compressione di 100/min (C) cambia la sopravvivenza con buon esito neurologico al ROSC, alla dimissione, a 30 giorni (...) e a 180 giorni (O), rispettivamente?"