Plus de personnes, moins d'administration
Trop compliqué, trop cher, il ne reste presque plus de temps pour l'interaction humaine : C'est ce que l'on reproche sans cesse à la prise en charge des personnes âgées et fragiles en Suisse. De nouvelles approches sont actuellement expérimentées dans les organisations Spitex, par exemple (voir article p. 14 et 15). Qu'est-ce qui se cache, par exemple, derrière l'idée du modèle néerlandais "Buurtzorg" ?
Les personnes âgées qui ne vivent pas dans une maison de retraite ou de soins utilisent souvent les services de Spitex. Cette organisation à but non lucratif est essentiellement à la disposition de toutes les personnes qui ont besoin d'un soutien à domicile. Elle contribue à alléger le fardeau des hôpitaux et des maisons de retraite. Les prestations de soins sont payées conformément à la loi sur l'assurance maladie (LAMal). La charge administrative est élevée, et les soignants comme les patients se plaignent de plus en plus que les soins humains sont laissés pour compte.
Y a-t-il des alternatives ?
Tout à fait, comme le montre un regard sur les Pays-Bas. Le pays est connu pour emprunter de temps en temps des voies non conventionnelles. C'est également vrai pour les soins aux personnes âgées. Le pays a supprimé les maisons de retraite. Ce faisant, l'État veut s'assurer que les personnes âgées puissent rester chez elles et être soignées le plus longtemps possible. Seules les personnes qui ont réellement besoin de soins médicaux seront admises dans une maison de soins si elles sont envoyées par un médecin.
En ce qui concerne les soins aux personnes âgées en dehors des maisons de retraite, les Pays-Bas s'appuient entièrement sur l'assistance de proximité (buurtzorg en néerlandais). Cette organisation a été fondée en 2006 par Jos de Blok. L'aide-soignant formé était contrarié par l'ampleur de la charge administrative et de la paperasserie dans le domaine des soins aux personnes âgées. Son souhait était de revenir à une organisation de soins où l'accent est mis sur l'aspect humain et où l'administration est aussi légère que possible. Le concept de Buurtzorg est que les équipes ont un degré élevé de responsabilité personnelle. Ils prennent la plupart des décisions de manière autonome, organisent les horaires et décident également eux-mêmes du nombre de personnes qu'ils veulent prendre en charge, afin que les ressources ne soient pas trop sollicitées. En bref, toutes les tâches de gestion sont assumées par les équipes elles-mêmes, qui se constituent en quelque sorte elles-mêmes. La taille de l'équipe est limitée à douze personnes.
Temps passé au lieu de points d'impôt
Buurtzorg paie pour le temps passé. Cela est complètement différent de la planification des soins selon RAI Home Care, l'outil d'évaluation utilisé par Spitex. C'est très détaillé et cela implique beaucoup de travail administratif. En outre, les employés de Spitex doivent rédiger un rapport après chaque visite à un client. Dans le modèle néerlandais Buurtzorg, cet effort est presque totalement éliminé, ou un logiciel spécialement développé aide les employés dans cette tâche.
Ce qui fonctionne en Hollande pourrait également révolutionner les soins aux personnes âgées en Suisse ? Oui, du moins selon une étude de faisabilité menée par la Haute école spécialisée du nord-ouest de la Suisse entre 2016 et 2018. Le modèle Buurtzorg présente des avantages incontestables, conclut l'étude. Toutefois, alors qu'aux Pays-Bas, le modèle pourrait être développé pratiquement "sur le terrain", son introduction en Suisse serait associée à un processus de changement élaboré. Ce processus de changement n'impliquerait pas seulement la restructuration complète de l'administration de Spitex, mais nécessiterait également un changement de culture. Enrico Cavedon, membre de l'équipe de recherche de la FHNW qui a réalisé l'étude de faisabilité, résume ainsi la situation : "Le modèle Buurtzorg repose sur un double concept de confiance : en interne, de nombreuses infirmières ont d'abord dû s'habituer à ce qu'on leur fasse à nouveau confiance et à ce qu'elles soient capables d'aborder un grand nombre de problèmes pertinents de manière indépendante et de les résoudre avec compétence. En même temps, Buurtzorg reçoit également une grande confiance de l'extérieur : par exemple, des clients, des assureurs santé, des organismes professionnels, des politiciens et de la société. Cette culture de la confiance ne peut être prescrite. Elle doit être vécue, développée, nourrie et constamment renouvelée. En outre, il y a d'autres tâches à résoudre, par exemple dans l'interaction avec les compagnies d'assurance maladie, les communes et les cantons".
S'adapter aux conditions locales
Malgré les réserves, certaines équipes de Spitex ont déjà décidé d'adopter le modèle Buurtzorg - adapté aux conditions locales. Et les premières expériences sont positives : Spitex Zürich Limmat AG a mené à bien la restructuration vers l'auto-organisation et en est très satisfaite, comme le montre l'article des pages précédentes.
