Les hôpitaux suisses passent de l'ornière à l'urgence

L'étude de PwC Suisse "Hôpitaux suisses : la santé financière en 2023" de cette année est claire : la situation financière des hôpitaux suisses est alarmante. Certains cantons ont déjà mis en place des plans de sauvetage, d'autres devraient suivre. La question se pose donc de savoir quels établissements sont encore nécessaires et supportables et lesquels ne le sont pas. Compte tenu des lacunes et des aides déjà accordées, les paquets prévus devraient coûter plus d'un milliard de CHF par an aux contribuables suisses, selon les calculs de l'étude. L'étude a été réalisée en juillet 2024 sur la base des comptes annuels publiés de 44 hôpitaux de soins aigus et de 12 hôpitaux psychiatriques. Afin de refléter la réalité dans la pratique, l'étude contient des digressions sur divers thèmes prioritaires et trois interviews sur les meilleures pratiques avec des personnalités renommées du secteur.

La médecine somatique aiguë en danger existentiel

Selon PwC, l'exercice financier 2023 présente des valeurs sanitaires inquiétantes pour les hôpitaux de soins aigus : érosion des marges, baisse des liquidités, recul des ratios de fonds propres. Les ajustements tarifaires n'ayant pas suivi l'inflation, la marge EBITDAR médiane s'est réduite à un niveau inquiétant de 3,6 %, ce qui est significativement inférieur à l'objectif sectoriel de 10 % défini par PwC et marque également le niveau le plus bas depuis l'introduction du système tarifaire SwissDRG en 2012.

En 2023, les hôpitaux sont encore plus nombreux à enregistrer des pertes que l'année précédente. Au vu des résultats financiers actuels, pratiquement aucun des hôpitaux d'étude ne pourrait survivre à long terme par ses propres moyens financiers. Cela place les cantons, en tant que planificateurs des soins de santé, devant des décisions difficiles aux conséquences importantes pour le système de santé suisse. Patrick Schwendener, responsable Deals Santé chez PwC Suisse : "Bien que de nombreux hôpitaux et leurs propriétaires visent une marge EBITDAR de 8 % à 10 %, ils ne gèrent pas leurs activités dans un but lucratif. Cette attitude envoie de mauvais signaux et met finalement en danger l'existence des établissements". 

Les hôpitaux psychiatriques poursuivent leur croissance

En 2023, les psychiatres ont augmenté leur chiffre d'affaires total de 4,8 % en moyenne, ce qui constitue un nouveau record. Les moteurs de cette croissance ont été une augmentation substantielle des patients hospitalisés et des recettes ambulatoires. Ces derniers ont augmenté de 11,6 % en moyenne par rapport à l'année précédente. La marge EBITDAR a grimpé à 8,1 % en moyenne. Les hôpitaux psychiatriques sont donc suffisamment liquides pour faire face à leurs obligations de paiement à court terme. Le taux d'occupation élevé, les volumes d'investissement nécessaires et la pénurie croissante de personnel qualifié restent des défis clés pour ce segment. 

Les premiers secours, oui, mais

Depuis début 2022, l'assainissement structurel du paysage hospitalier suisse s'accélère en raison des défis financiers et du manque de personnel qualifié. Les consolidations liées au système sont certes utiles, mais une procédure non coordonnée peut fausser la concurrence et empêcher des adaptations structurelles judicieuses. Les mesures de premier secours prévues par les cantons devraient coûter aux contribuables suisses plus d'un milliard de CHF par an en cumulé. Philip Sommer, responsable du conseil en matière de santé chez PwC Suisse, commente ce fait comme suit : "Les plans de sauvetage ne sont pas une solution durable. Des réformes sont nécessaires à long terme pour garantir l'efficacité et la stabilité des soins de santé".

L'importance systémique comme critère clé

Comme argument clé pour un sauvetage ciblé des hôpitaux, PwC recommande de s'orienter sur l'importance systémique des différents établissements. Un établissement est d'importance systémique lorsque sa fermeture affecte fondamentalement la région sanitaire. Qu'il s'agisse d'aides en fonds propres ou en fonds de tiers, de cautionnements, d'indemnisations de prestations d'intérêt général, de reprises ou de sociétés de défaisance : Dans le processus de décision concernant les restructurations, les cantons doivent définir un instrument approprié pour chaque hôpital, de manière objective et neutre vis-à-vis des propriétaires, et le communiquer ouvertement. Stefanie Schneuwly, Senior Manager Conseil Santé chez PwC Suisse : "Les hôpitaux qui reçoivent un soutien financier de la part des cantons doivent être évalués selon des critères et des exigences clairs. Cela devrait être fait de manière transparente".

Empêcher politiquement l'effondrement

La crise actuelle est de nature structurelle et s'est développée au fil des années. La pression sur les coûts, la pénurie de main-d'œuvre, l'ambulatoire mal financé, l'absence d'investissements nécessaires dans la transformation numérique ou la modernisation des infrastructures ainsi que le manque de mise en réseau des structures hospitalières mettent les hôpitaux à rude épreuve sur le plan financier. Afin d'éviter un effondrement du système de santé suisse de haute qualité et de créer des incitations pour des soins intégrés et en réseau, PwC estime que des adaptations politiques des conditions-cadres sont nécessaires. Les instances de régulation devraient créer de meilleures conditions-cadres, par exemple en utilisant directement le financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires pour créer des incitations correctes dans les systèmes tarifaires, en adaptant plus rapidement les systèmes tarifaires à la réalité des coûts par le biais de compensations de l'inflation, en réduisant les contraintes réglementaires afin d'encourager les modèles de soins innovants et en mettant l'accent sur la qualité à long terme.

Source : PwC