Gestion intégrée de la qualité en physiothérapie

Les prestataires de soins de santé doivent adhérer à la "formule WZW" avec leurs services et leurs produits.

Pour les prestataires de services, "WZW" signifie fournir des services aux patients selon des critères économiques, opportuns et efficaces. La stratégie de la Confédération, "Santé2020", prévoit une mise en œuvre plus efficace de la transparence et de la contrôlabilité du système de santé à l'avenir. "Gesundheit2020" appelle à la qualité, à la sécurité des patients et au développement approprié de la recherche, de l'éducation et de la mise en réseau. Les stratégies et les approches définies doivent être mises en œuvre avec une évaluation et une amélioration cohérentes. Ce dernier en particulier est très complexe.

Facteurs contextuels

En raison des différentes disciplines impliquées et des interfaces qui en résultent dans les soins de base en milieu hospitalier et ambulatoire, l'ensemble de la chaîne de traitement des patients doit être pris en compte. L'approche consistant à institutionnaliser la mise en réseau et la coordination de toutes les personnes impliquées dans le processus de traitement n'est pas nouvelle. En outre, des projets pilotes sont nécessaires pour démontrer l'efficacité des mesures par la mise en réseau des physiothérapeutes, des médecins et des techniciens médicaux. Enfin, l'efficience et l'efficacité des procédures chirurgicales ne peuvent être évaluées qu'au terme de toute la chaîne de réhabilitation.

Législation-cadre

Selon la loi sur l'assurance maladie (art. 58 LAMal, art. 77 KW), la loi sur l'assurance-accidents (art. 48 et 54 LAA) et la loi sur l'assurance militaire (art. 25 LAMal), les prestataires de services tels que les physiothérapeutes sont tenus de remplir les critères de qualité requis. Le concept de qualité de l'association professionnelle physioswiss de 2001 inclut :

• Amélioration continue (processus CIP)
• Gestion de la qualité basée sur les données
• Une approche centrée sur le patient
• Éviter les services inutiles
• Éviter les coûts inutiles

Selon le Q-concept, les physiothérapeutes indépendants s'engagent à une gestion institutionnalisée de la qualité dans la gestion du cabinet, quel que soit le modèle de pratique et que la gestion du cabinet ait suivi une formation en physiothérapie en Suisse ou à l'étranger. Les modèles de pratique suivants existent dans le système de santé suisse :

• L'exercice privé en tant qu'entreprise individuelle
• Pratique conjointe avec des physiothérapeutes indépendants
• Pratique avec des kinésithérapeutes salariés
• Pratique avec des équipes mixtes (salariés, indépendants)
• Pratique conjointe avec divers prestataires de services

Tous sont tenus de satisfaire à ces critères de qualité dans le cadre de "Health2020".

En prenant l'exemple du champ d'action 3 "Assurer et améliorer la qualité des soins", on peut voir la déclaration d'intention de l'objectif 3.1 (cf. encadré). Le potentiel d'amélioration de la prestation de services qui y est décrit fait l'objet de nombreuses discussions politiques, sociales et au sein des différents groupes de spécialistes et de professionnels.

Gestion intégrée de la qualité dans les cabinets privés de physiothérapie

Les physiothérapeutes indépendants (pour autant qu'ils soient membres de l'association professionnelle physioswiss) sont tenus de respecter le concept de qualité et le contrat de prestations de physioswiss. C'est la base de la facturation des patients. Conformément à la loi sur l'assurance maladie (LAMal), les caisses maladie prennent en charge les remboursements sur la base du système tarifaire et de la valeur du point d'imposition cantonal. Selon l'événement, la facturation est basée sur les tarifs de l'assurance SUVA, IV ou militaire. La gestion de la qualité impose donc des exigences particulières au processus de traitement et de facturation, indépendamment du fait que la physiothérapie continue d'être prescrite par le médecin à l'avenir ou que l'accès direct devienne possible comme en Angleterre, par exemple. L'examen de l'efficacité du processus est effectué au moyen de signes de progrès cliniques et de chiffres clés, qui documentent l'efficience et l'efficacité de la stratégie de traitement et la réalisation définie des objectifs. Une comparaison des objectifs et des performances est nécessaire après chaque traitement. Après 5 traitements au plus tard, la situation doit être évaluée par rapport au maximum de 9 séances de traitement médicalement prescrites. En fonction du résultat, une nouvelle période de traitement est décidée. La documentation du processus diagnostique et thérapeutique est l'outil central de l'assurance qualité ainsi que de la preuve de la qualité.

Dans les établissements de physiothérapie, l'amélioration de la qualité peut être obtenue par l'introduction d'évaluations. L'amélioration de la qualité et le développement de tous les acteurs impliqués dans le processus de traitement devraient donc avoir lieu au-delà des groupes professionnels.

technologie de la santé

Évaluation (HAT) L'appel porte sur la participation ciblée et holistique de toutes les parties prenantes, acteurs et groupes d'intérêt dans la chaîne de traitement des patients. Les discussions concernant la surveillance, la révision et la réglementation sur la base d'un centre de compétence dans le système de santé suisse n'ont pas été conclues à cet égard.

Auto-évaluation

Les ressources pour l'auto-évaluation dans la chaîne de traitement avec l'enregistrement ciblé des interfaces sont déjà disponibles aujourd'hui. Celles-ci se rapprocheraient d'une évaluation des technologies de la santé (HAT). Ce potentiel est partiellement inutilisé aujourd'hui. Plusieurs hôpitaux publics, cliniques privées et de réadaptation se sont engagés à une gestion durable conformément au modèle d'excellence commerciale EFQM 2013.

Exemple pratique de kinésithérapeutes free-lance

Pour les soins primaires ambulatoires, l'exemple pratique de la physiothérapie montre ce qui suit : Le problème de la mise en œuvre de la formule WZW découle des différentes exigences en matière de services économiques, appropriés et efficaces au sein de la constellation du prestataire de services, du bénéficiaire de services et du fournisseur de services. L'enregistrement holistique signifie que tous les processus des services sont représentés dans le système de comptabilité en temps utile. Cette possibilité n'est offerte que dans une mesure limitée aux kinésithérapeutes indépendants. L'engagement en faveur de la mise en œuvre de "Health2020" apporte des perspectives et un nouveau point de départ pour le développement de l'évaluation des technologies de la santé en Suisse et des modèles de gestion reconnus déjà existants pour l'assurance qualité. Les modèles présentant le caractère d'une évaluation holistique, tels que le modèle EFQM 2013, doivent être poursuivis.

Qualité

Le processus de performance en termes de qualité du traitement réussi des patients et de réalisation des objectifs est de plus en plus évalué et déterminé par les intérêts des diverses parties prenantes. À l'avenir, le patient en tant que bénéficiaire de services et client final devrait être davantage pris en considération en termes de pertinence et d'efficacité des mesures opérationnelles et de leur réalisation des objectifs. Pour la réalisation des objectifs et le traitement du trouble fonctionnel, l'enregistrement dans la chaîne de traitement est essentiel. Le premier contact avec l'enregistrement des résultats de l'entretien d'examen personnel, l'examen physique, la stratégie de traitement évaluée avec un concept de traitement défini est basé sur le modèle CIF de l'Organisation mondiale de la santé OMS. Ce modèle montre les structures corporelles, les fonctions corporelles, les activités et la participation ainsi que les interactions, y compris les facteurs contextuels associés. La pensée clinique, l'action et le processus de décision sont enseignés en Suisse à un niveau de qualité élevé dans l'enseignement de la physiothérapie au niveau tertiaire. Avec la réforme de l'enseignement de Bologne, la formation se fait dans les hautes écoles spécialisées depuis 2006.

L'accent sur le patient

L'orientation vers le patient et le bénéficiaire du service avec la solution réussie du problème du trouble et de la restriction de santé distingue les dimensions suivantes

• Qualité de l'indication
• Qualité structurelle
• Qualité du processus
• Qualité des résultats

La documentation et la communication dans les dimensions de qualité sont des facteurs qui montrent la pertinence et l'efficacité. Ils doivent être utilisés pour l'évaluation de la performance économique de l'activité de pratique en tant qu'indicateurs de performance clés, de sorte que la qualité soit contrôlée de manière ciblée et que la gestion de l'activité de pratique soit effectuée dans le sens du mandat de performance selon la LAMal. L'augmentation de la qualité par l'application du processus d'amélioration continue (PAC) est basée sur le modèle de gestion holistique EFQM 2013. Ainsi, les lacunes et les interfaces identifiées dans le traitement efficace des patients peuvent être éliminées. Les relations de cause à effet doivent être reconnues et développées. Ils ne peuvent pas être déterminés uniquement au sein des disciplines et des comités individuels. Les systèmes et les problèmes complexes nécessitent des modèles d'observation et de gestion holistiques qui favorisent la compréhension entre les parties prenantes. Les modèles de gestion holistique créent la transparence et conviennent à toutes les parties prenantes et aux différents prestataires de services du système de santé. Holistique signifie ouvrir la perspective et implique la rupture des schémas cliniques, techniques, culturels et psychologiques conventionnels de pensée et d'action. En pratique, les progrès nécessitent une mise en œuvre cohérente avec des mesures concrètes qui vont au-delà d'une déclaration d'intention. L'amélioration durable de la qualité ne se fait pas sur le papier et n'est durable que si elle est régulièrement examinée et que les conséquences suivent sous forme de mesures d'action.

Évaluer la qualité

Le contrôle de la qualité dans la comparaison des objectifs et des performances est possible grâce au modèle de gestion holistique EFQM-2013 et à l'évaluation. Les institutions de pratique de la physiothérapie peuvent utiliser le modèle de gestion holistique EFQM-2013 dans l'auto-évaluation pour évaluer la maturité de la qualité de la performance, quel que soit le modèle de pratique choisi. Il est important d'évaluer la qualité et de tirer les leçons des erreurs, que ce soit dans la manipulation des produits, des processus ou des systèmes. Cela inclut une planification et une application minutieuses des méthodes et des mesures, qui sont améliorées et approfondies en tant que techniques de qualité au sein et en dehors de l'institution d'exercice. L'examen systématique interne à la pratique n'est pas couvert sans exception. En plus de la formation de base des kinésithérapeutes, une formation complémentaire est obligatoire et la participation à des cercles de qualité est prévue. Il n'existe pas de chiffres sur la mise en œuvre dans la pratique.

Auto-évaluation

L'auto-évaluation pour les kinésithérapeutes indépendants basée sur le modèle EFQM 2013 signifie que l'évaluation est effectuée tout au long du processus de traitement. Cette exigence peut, à condition de connaître le modèle, être déjà appliquée dans tous les établissements d'exercice. Avec l'évaluation selon le modèle EFQM 2013, toutes les activités et leurs résultats sont analysés et évalués au regard des points forts et du potentiel d'amélioration. Le modèle EFQM 2013 (EFQM, EFQM Model 2013, 2012) contient 9 sous-critères, qui sont composés comme suit.

5 "Critères d'habilitation

• Leadership
• Stratégie
• employés
• Partenaires et ressources
• Produits, processus et services

4 "Critères de résultat

• Résultats liés aux clients
• Résultats liés aux employés
• Résultats liés à la société
• Principales conclusions

Modèle potentiel de gestion intégrée de la qualité

Lorsque les kinésithérapeutes et leurs institutions de pratique se remettent en question selon ce modèle, ils se heurtent à des synergies sous-utilisées dans la gestion des partenaires et des ressources.

Si les médecins (chirurgiens, orthopédistes, médecins généralistes) et la technologie médicale procèdent à une évaluation EFQM, une image similaire se dégage. Ainsi, afin de promouvoir la compréhension au sein des différents groupes de parties prenantes, qui ont le patient comme groupe cible en tant que client, l'EFQM-2013 peut être appliquée comme un moteur pour le développement durable des entreprises et pour le développement ultérieur du système de santé. Pour l'exemple pratique de la physiothérapie, la stratégie du gouvernement fédéral avec "Health2020" est liée à de nouveaux champs d'action.

Cercle de qualité

• Cercles de qualité intra-pratique
• Cercles de qualité externes
• Cercles de qualité interdisciplinaires entre différents prestataires de services

Les cercles de qualité dans le domaine de la physiothérapie ne sont pas actifs partout aujourd'hui. La qualité de la physiothérapie est très variable et peut être perçue par le patient. En particulier, le dialogue entre les personnes impliquées dans les filières de traitement, tant dans le cadre des soins primaires en hospitalisation que dans celui des soins ambulatoires, doit être assuré au profit des patients. Les investissements dans le potentiel et la valeur des kinésithérapeutes indépendants n'entraînent pas de coûts supplémentaires. Des projets de qualité et une nouvelle forme de cercles de qualité sont nécessaires, qui enregistrent et développent spécifiquement les interfaces dans le traitement des patients. La gestion de l'interface exige un niveau élevé de compétence des institutions de pratique et de leur direction. La coordination de la qualité et de la gestion des risques dans le traitement des patients est judicieuse pour le développement du système de santé et de la physiothérapie en Suisse. Il convient de promouvoir les cercles de qualité et les tables rondes entre physiothérapeutes, techniciens médicaux, chirurgiens, orthopédistes et médecins généralistes, ainsi que d'autres parties intéressées :

Projet pilote 1

Évaluer les interfaces et la qualité du système de soins de santé et les gérer de manière ciblée

Projet pilote 2

Gérer les connaissances de manière ciblée dans la réflexion, l'action et le processus de décision cliniques

• Table ronde
• Cercles de qualité interdisciplinaires

Projet pilote 3

• Evaluation selon EFQM-2013 dans l'institution de pratique de la physiothérapie

Ces mesures représentent une nouvelle étape vers une gestion globale des partenaires et des ressources.