Des compétences étendues grâce à la gestion des risques cliniques

La publication des spécifications normatives et en particulier de la fonction et des compétences du gestionnaire de risques a répondu à un besoin d'une ampleur inattendue, d'une part de la part des organisations privées et des institutions publiques, qui exploitent un "Enterprise Risk Management" (ERM), d'autre part des institutions du service de santé, en particulier les hôpitaux, qui entre-temps en Autriche et en Allemagne ont formé et certifié plusieurs milliers de gestionnaires de risques cliniques dans des cours de plusieurs jours et les utilisent dans le cadre de l'opération clinique.

Les normes de gestion des risques ont contribué au fait que les autorités sanitaires ont adopté leur contenu dans une large mesure en tant que lignes directrices.

Les normes de gestion des risques comme force motrice
Ces dernières années, la norme internationale ISO 31000 et sa spécification par l'ONR 49000 ont fait de la gestion des risques un outil de gestion reconnu et important. Ces normes définissent et précisent non seulement le processus de gestion des risques (cadre, identification, analyse, évaluation et gestion), mais aussi le cadre organisationnel (stratégie, responsabilités, planification, mise en œuvre, évaluation et amélioration) ainsi que l'intégration de la gestion des risques dans les outils de gestion existants, en tenant compte des interfaces avec la gestion de la qualité, de la conformité, de la sécurité, des urgences et de la continuité des activités.

L'ONR 49003 définit les exigences pour la qualification d'un gestionnaire de risques. Il doit systématiquement examiner avec compétence les processus de gestion des risques et les systèmes individuels de gestion des risques et intégrer tous les points pertinents dans un cadre de gestion global.

Exigences minimales
Comme effet secondaire des impulsions normatives, des exigences minimales pour la gestion des risques cliniques et de la qualité afin de promouvoir la sécurité des patients et le développement organisationnel ont été introduites à la fois en Autriche au niveau des Länder et en Allemagne au niveau des Länder. En Allemagne, elles sont ancrées dans le § 136 a) du livre V du Code social (SGB V) et précisées dans la résolution du Comité fédéral mixte. Cela implique les exigences suivantes :

• L'objectif est de parvenir à la plus grande sécurité possible pour les patients et à une culture de la sécurité.
• La gestion des risques et de la qualité sont des tâches de gestion et relèvent de la responsabilité de la direction.
• Les responsabilités et les obligations de rendre compte doivent être réglementées.
• Un hôpital a besoin d'une stratégie de risque dans laquelle la systématique de la reconnaissance, de l'évaluation, de la gestion et de la surveillance des risques est présentée.
• La mise en œuvre de la stratégie de gestion des risques comprend également une communication appropriée sur les risques.
• L'approche systémique du P-D-C-A-Zyk- lus doit être appliquée.
• Les cadres et les employés devraient participer à des cours de formation appropriés
• Les systèmes de signalement des erreurs, la gestion des plaintes et une liste de vérification chirurgicale sont obligatoires.
• Plusieurs rôles sont mentionnés dans les responsabilités et les compétences :
• la direction générale avec le conseil d'administration et la direction médicale et infirmière,
• les propriétaires du risque, qui en portent essentiellement la responsabilité,
• les gestionnaires de risques qui peuvent appliquer le processus de gestion des risques avec les différentes méthodes et fournir un soutien technique aux propriétaires et gestionnaires de risques responsables, et
• les auditeurs (de la gestion des risques cliniques et de la qualité ainsi que des finances), qui évaluent l'efficacité du système correspondant et font rapport aux organes de contrôle des grandes organisations.

Objectif du développement des compétences : une culture de la sécurité élevée
La culture de la sécurité dans la gestion des risques cliniques des hôpitaux décrit la manière dont la sécurité est organisée dans le contexte des soins aux patients et reflète ainsi :

• les paramètres
• les condamnations,
• les perceptions et
• les perceptions et

des cadres et des employés en ce qui concerne la sécurité des patients, des employés et de l'organisation. Une culture de la sécurité peut être développée et est soumise à un processus d'apprentissage continu*. Il est maintenant facile de montrer à quel point la culture de la sécurité est prononcée dans un hôpital. Un modèle de maturité bien connu peut être utilisé à cette fin.

Concept de la formation des gestionnaires de risques cliniques
Le concept de formation des propriétaires et des gestionnaires de risques cliniques est divisé en trois étapes ou niveaux didactiques :

• Au cours de la première étape (environ 3 jours), les participants doivent notamment se familiariser avec les principes réglementaires et normatifs et apprendre à appliquer le processus de gestion des risques. Cela implique diverses méthodes telles que des analyses de scénarios, des analyses de processus, des analyses de pertes et d'erreurs et leurs applications spécifiques dans les hôpitaux.
• Dans la deuxième étape (environ 3 jours), les méthodes sont à nouveau mises en pratique et les composantes du système de gestion des risques sont abordées et approfondies. La deuxième partie se termine par un examen écrit, qui représente la première étape de qualification.
• La troisième partie sert à transférer les connaissances dans la réalité opérationnelle de l'hôpital. Le participant doit préparer une évaluation des risques en utilisant une méthode de son choix ou un concept de gestion des risques pour son hôpital en tant que projet (environ 20 pages).
• Après cette deuxième étape de qualification, le participant reçoit un certificat du personnel dans lequel sont attestées les compétences pour la mise en œuvre de la norme ISO 31000 ou de la série 49000 de l'ONR.

Il convient de noter qu'une grande partie des participants à la formation sont des propriétaires de risques, ce qui signifie que des compétences non seulement techniques mais aussi liées à la responsabilité sont acquises.

Où en est la Suisse ?
Le système de santé suisse présente un niveau élevé de sécurité d'approvisionnement, mais cela signifie aussi que nous avons le système de santé le plus cher d'Europe. La hausse constante des primes d'assurance maladie à long terme devient une charge économique qui atteindra ses limites à un moment donné.

En termes de qualité des services, le système de santé suisse se situe au milieu du peloton dans une comparaison européenne. L'instauration d'une large culture de la sécurité par la formation des propriétaires et des gestionnaires de risques, ainsi que l'introduction d'exigences minimales contraignantes, amélioreraient considérablement la qualité des services. Pour y parvenir, il faudrait également adapter certaines conditions cadres institutionnelles, notamment dans l'environnement juridique. Malheureusement, cela n'est que trop clairement démontré par des cas répétés de dommages lors d'opérations cliniques.