Suva : davantage de cas de fraude à l'assurance

La fraude à l'assurance est un problème grave qui affecte à la fois le secteur de l'assurance et la société dans son ensemble. L'abus d'assurance entraîne une augmentation des coûts, une diminution de l'efficacité économique et une perte de confiance dans le système d'assurance. De plus, les primes peuvent augmenter pour les clients honnêtes, qui doivent supporter le comportement déloyal de quelques-uns. C'est pourquoi la Suva met tout en œuvre pour lutter contre les cas d'abus.

Les cas d'abus d'assurance augmentent

Les cas d'abus d'assurance semblent toutefois être en augmentation à la Suva. L'année dernière, l'assureur a examiné 2916 cas suspects sur les 252 278 cas pour lesquels une indemnité journalière ou une rente a été versée après un accident ou une maladie professionnelle. C'est légèrement plus que l'année précédente (2021 : 2839 cas suspects, +2,7 pour cent). Les mesures de lutte contre les abus ont permis d'économiser 24,1 millions de francs au total. Ce montant se compose de la prévention du versement de prestations injustifiées par des personnes accidentées ou des fournisseurs de prestations médicales tels que les hôpitaux, les médecins, les thérapeutes (18,6 millions de francs) et de la lutte contre les abus auprès des entreprises assurées (5,5 millions de francs). Le montant moyen économisé sur les prestations versées par cas s'est élevé à 22 963 francs (2021 : 24 781 francs). Le nombre total de cas clôturés avec des soupçons confirmés est nettement plus élevé : 810 cas (2021 : 686 cas). Une observation a eu lieu dans toute la Suisse.

Abus à différents niveaux

Depuis l'introduction de la lutte contre les abus en 2007, la Suva a pu économiser au total plus de 239 millions de francs. Ce montant profite aux assurés sous la forme de primes plus basses.

L'abus d'assurance a lieu à différents niveaux : Il va des individus qui, par des indications fausses ou manquantes, obtiennent frauduleusement des prestations financières telles que des indemnités journalières ou des rentes, aux entreprises fictives qui évitent de payer les primes d'assurance sociale en travaillant au noir ou en faisant faillite, en passant par les hôpitaux, les médecins ou les thérapeutes qui établissent sciemment de faux décomptes. Tous ces modèles ont un point commun : ce sont les personnes honnêtes qui subissent les dommages.

"La grande majorité de nos assurés sont honnêtes", souligne Roger Bolt, responsable de la lutte contre la fraude à l'assurance à la Suva. "Afin de les préserver d'un préjudice financier, de garantir des primes adaptées aux risques et de contribuer à un marché suisse de l'emploi et de la santé équitable, nous agissons de manière conséquente contre la fraude à l'assurance. Merci d'être honnête" !

Source : Suva