Mise à jour des lignes directrices : les nouveautés

EPeu de temps après la présentation des nouvelles lignes directrices, le 15 octobre 2015, les premières évaluations ont été faites : il ne s'est pas passé grand chose, rien de nouveau, seulement 100 à 120 compressions par minute ou seulement 5 à 6 centimètres de profondeur de compression - c'est ce qui faisait le tour des médecins opérateurs.

À première vue, cela peut aussi être vrai. Les changements techniques pour le prestataire sont en effet mineurs. Toutefois, un examen plus approfondi révèle que si 2015 a été clairement l'année où le nombre de modifications techniques publiées a été le plus faible par rapport aux années précédentes, la nature de la révision a énormément évolué. L'objectif était de clarifier ce que nous savons et pouvons prouver - et également de se faire une idée des questions relatives à la réanimation et aux urgences cardiocirculatoires dont nous ne savons rien ou trop peu

Quoi de neuf ?
Une des raisons pour lesquelles il y a si peu d'innovations est que la maxime est maintenant de ne changer que ce qui peut être sérieusement argumenté scientifiquement. Par rapport aux considérations détaillées précédentes, l'approche systémique apparaît plus clairement en 2015. Cela implique, par exemple, l'interaction entre le profane, le répartiteur, le service de secours et l'hôpital comme un système global pour augmenter les chances de survie. Il s'agit d'intégrer systématiquement les éléments de reconnaissance, d'alerte, de BLS-AED, d'A(C)LS et de soins post-réanimation et de reconnaître que les chances de survie ne peuvent être influencées de manière pertinente que si les éléments individuels du système interagissent. En bref, réanimer la chaîne de survie. Former le système, dit-il pour la première fois - et aussi pour la première fois, on souligne la nécessité de former des compétences non médicales en particulier, en plus des compétences classiques.

En conséquence, ce qui est nouveau en 2015 n'est pas seulement ce qui a changé - une fréquence de compression différente, un nouveau médicament, un dosage adapté. Ces changements de détails techniques ont été mis en œuvre dans les éditions précédentes des lignes directrices. Ce qui est nouveau en 2015, ce sont surtout les changements d'évaluation et d'accent lorsqu'on les considère d'un point de vue plus détaché. D'autre part, il est largement confirmé que les recommandations de 2010 peuvent être maintenues. Mais attention : de nombreuses recommandations de 2010 n'ont pas été mises à jour car elles n'ont pas fait l'objet d'un examen.

Les principaux changements sont les suivants :

• Il est recommandé que les répartiteurs médicaux d'urgence aident les premiers intervenants par téléphone à reconnaître l'arrêt circulatoire et à prendre les mesures de base.
• L'accent est mis sur l'importance de la formation des premiers intervenants, de la mise en place de systèmes PAD dans des contextes spécifiques et de l'utilisation des premiers intervenants.
• De plus, un ratio de 30 compressions thoraciques pour 2 ventilations est recommandé.
• La RCP seule doit être pratiquée si un premier intervenant n'a pas appris la ventilation.
• La fréquence du massage cardiaque devrait être de 100 à 120 compressions par minute.
• La profondeur de compression thoracique recommandée pour les adultes est de 5 à 6 cm.

D'où vient la nouveauté ?
Les documents les plus importants dans ce contexte sont le Consensus de l'ILCOR sur la RCP à la science ECC et les directives de l'American Heart Association AHA et du Conseil européen de réanimation ERC qui en découlent. Ces documents originaux en langue anglaise sont complets, librement accessibles et d'excellente qualité. En outre, différentes versions dans les langues officielles ont déjà été publiées

L'ILCOR prépare des recommandations pour l'action. Ces recommandations doivent toujours être comprises comme des réponses aux questions formulées précédemment. Dans le chapitre sur les soins de base aux adultes, 32 recommandations ont été élaborées pour 23 questions prioritaires du PICO. Le PICO fait référence au patient (ou problème), à l'intervention, à la comparaison et au résultat. Pour clarifier, voici l'exemple suivant d'une question du PICO sur un point clé du BLS : "Chez les adultes et les enfants en arrêt circulatoire de tout type (P), une fréquence donnée de compression thoracique externe (I) comparée à une fréquence de compression de 100/min (C) modifie-t-elle la survie avec un bon résultat neurologique au niveau du CSRO, de la sortie, à 30 jours (...) et 180 jours (O), respectivement ?